|
|
|
|
Vojnosanitetski pregled 2006, vol. 63, br. 1, str. 27-30
|
|
|
Dinamika promena nivoa koncentracije kalcijuma i fosfata u plazmi bolesnika na peritoneumskoj dijalizi
Univerzitet u Beogradu, Medicinski fakultet, Klinički centar Srbije
SažetakUvod/Cilj. Poremećaj stvaranja aktivnih metabolita vitamina D i poremećaj metabolizma kalcijuma i fosfata javljaju se rano tokom razvoja hronične slabosti bubrega, kada je klirens kreatinina približno oko 30 ml/min. Hemodijaliza i peritoneumska dijaliza samo delimično popravljaju uremijski milje bolesnika na hroničnom programu depuracije zbog terminalne bubrežne slabosti. Ovi postupci dijalize nemaju značajan uticaj na endokrine poremećaje obolelog bubrega i karakterišu se minimalnim modulatornim efektom. Odražavanje normalnih koncentracija kalcijuma (Ca) i fosfata (P) u serumu, kao i održavanje proizvoda Ca × P do 4,4 mmol/l podešavanjem koncentracije kalcijuma u dijalizatu, doziranjem supstancija koje vezuju fosfate, doziranjem unosa preparata kalcijuma i doziranjem preparata vitamina D, neophodno je da bi se sprečio razvoj renalne osteodistrofije, kako sekundarnog hiperparatireoidizma, tako i bolesti kostiju niskog prometa. Cilj rada bio je analiza kalcemije, fosfatemije, albuminemije, nivoa alkalne fosfataze i nivoa parathormona (PTH) kod 58 bolesnika koji su lečeni od marta do avgusta 2003. god. peritoneumskim dijalizama. Takođe smo prikazali upotrebu supstancija koje vezuju fosfate i supstituciju metabolitima vitamina D. Metode. Ispitano je 58 bolesnika, 30 muškaraca i 28 žena, prosečne starosti 52 godine (26-78 godina), kod kojih su različiti uzroci terminalne bubrežne slabosti. Prosečna dužina lečenja dijalizom iznosila je 20 meseci (2-66 meseci). Većina bolesnika lečena je kontinuiranom ambulatornom peritoneumskom dijalizom (KAPD), dok je kod manjeg broja bolesnika primenjena automatska, ciklična ili intermitentna peritoneumska dijaliza. Kod većine bolesnika korišćeni su rastvori za dijalizu sa koncentracijom kalcijuma od 1,75 mmol/l. Rezultati. Ispitivanje je pokazalo da su naši bolesnici na hroničnom programu KAPD tokom više meseci imali normalne vrednosti Ca i P, kao i zadovoljavajuće vrednosti proizvoda Ca × P i normalni nivo alkalne fosfataze u serumu. Kod naših bolesnika se nivo PTH u serumu kretao od 18 do 490 pg/l. Zaključak. Ispitivanje je dokazalo da dobra dijeta i pravilna upotreba supstancija koje vezuju fosfate uz kontrolisanu supstituciju preparatima vitamina D omogućavaju dobru kontrolu bilansa kalcijuma i fosfata u serumu i efikasnu prevenciju razvoja renalne osteodistrofije kod bolesnika na hroničnom programu peritoneumske dijalize.
Ključne reči
|
|
|
|
Reference
|
|
  
|
Armstrong, A., Beer, J., Noonan, K., Cunningham, J. (1997) Reduced calcium dialysate in CAPD patients: Efficacy and limitations. Nephrol Dial Transplant, 12(6): 1223-8
|
|
|
Cannata-Andia, J.B. (1998) Hypokinetic azotemic osteodystrophy. Kidney Int, 54(3): 1000-16
|
|
|
Cunningham, J., Makin, H. (1997) How important is vitamin D deficiency in uraemia?. Nephrol Dial Transplant, 12(1): 16-8
|
|
1
|
Drueke, T.B. (1995) The pathogenesis of parathyroid gland hyperplasia in chronic renal failure. Kidney Int, 48(1): 259-72
|
|
|
Fournier, A., Oprisiu, R., Said, S., Sechet, A., Ghazali, A., Marie, A., el Esper, I., Brazier, M., Achard, J.M., Moriniere, P. (1997) Invasive versus non-invasive diagnosis of renal bone disease. Curr Opin Nephrol Hypertens, 6(4): 333-48
|
|
|
Gec, M. (1998) Nutrition in patients on peritoneal dialysis. u: Nešić N., Stojimirović B., (ur.) Quality of peritoneal dialysis, Beograd: Napred, str. 159-74
|
|
|
Gonzalez, E.A., Martin, K.J. (1995) Renal osteodystrophy: Pathogenesis and management. Nephrol Dial Transplant, 10 Suppl 3: 13-21
|
|
|
Heimburger, O., Bergstrom, J., Lindholm, B. (1994) Maintenance of optimal nutrition in CAPD. Kidney Int Suppl, 48: S39-46
|
|
|
Hruska, K.A., Teitelbaum, S.L. (1995) Renal osteodystrophy. N Engl J Med, 333(3): 166-74
|
|
|
Lindholm, B., Bergsorm, J. (1994) Nutritional requirements of peritoneal dialysis patients. u: Gokal R., Nolph K.D. (ur.) Textbook of peritoneal dialysis, Dordrecht, itd: Kluwer Academic Publisher, str. 443-72
|
|
|
Mactier, R.A., van Stone, J., Cox, A., van Stone, M., Twardowski, Z. (1987) Calcium carbonate is an effective phosphate binder when dialysate calcium concentration is adjusted to control hypercalcemia. Clin Nephrol, 28(5): 222-6
|
|
|
Malluche, H.H., Monier-Faugere, M.C. (1992) Risk of adynamic bone disease in dialyzed patients. Kidney Int Suppl, 38: S62-7
|
|
|
Messa, P., Gropuzzo, M., Cleva, M., Boscutti, G., Mioni, G., Cruciatti, A., Mazzolini, S., Malisan, M.R. (1998) Behaviour of phosphate removal with different dialysis schedules. Nephrol Dial Transplant, 13 Suppl 6: 43-8
|
|
|
Naveh-Many, T., Rahamimov, R., Livni, N., Silver, J. (1995) Parathyroid cell proliferation in normal and chronic renal failure rats. The effects of calcium, phosphate, and vitamin D. J Clin Invest, 96(4): 1786-93
|
|
|
Sawyer, N., Noonan, K., Altmann, P., Marsh, F., Cunningham, J. (1989) High-dose calcium carbonate with stepwise reduction in dialysate calcium concentration: Effective phosphate control and aluminium avoidance in haemodialysis patients. Nephrol Dial Transplant, 4(2): 105-9
|
|
|
Yalcindag, C., Silver, J., Naveh-Many, T. (1999) Mechanism of increased parathyroid hormone mRNA in experimental uremia: Roles of protein RNA binding and RNA degradation. J Am Soc Nephrol, 10(12): 2562-8
|
|
|
|
|