članak: 1 od 1  
Acta chirurgica iugoslavica
2010, vol. 57, br. 1, str. 49-55
jezik rada: srpski
stručni članak
doi:10.2298/ACI1001049S

Dijagnostikovanje i lečenje Pedžetove bolesti lokalizovane na kičmenom stubu
Univerzitet u Beogradu, Medicinski fakultet, Institut za ortopedsko-hirurške bolesti 'Banjica'

Sažetak

Pedžetova bolest lokalizovana samo na grudnim kičmenim pršljenovima retka je pojava. Predstavlja veliki dijagnostički problem i terapijski izazov. Tok bolesti je usporen, hronično se pogoršava, tokom više meseci, pa i godina, a to zahteva detaljnu diferencijaciju raznih stanja, uz kliničku, neurološku, radiološku i endokrinološku procenu. Bolest prate bolovi u leđnoj kičmi, progresivno slabljenje funkcije nogu i sfinktera, i to usled patoloških preloma pršljenova i prateće spinalne stenoze na mestu obolelih pršljenova. Lečenje je hirurško, u vidu dekompresije nervnih struktura i primene bifosfonatne medikamentozne terapije. Prikazana su tri bolesnika, sa višemesečnim bolovima u leđima, koji su s vremenom postajali sve jači, s razvojem hipertonije i hiperrefleksije nogu uz 'neme' tabane, da bi se s vremenom neurološki deficit produbljivao skoro do spastične oduzetosti nogu. Svi su bili muškarci životne dobi između 50 i 68 godina. Imali su povišene vrednosti alkalne fosfataze i kalcijuma u serumu. Kod svih je scintigrafija skeleta bila pozitivna, i to na mestu obolelih grudnih pršljenova. Biopsija je budila sumnju na hiperparatireoidizam, ali, ispostavilo se, neosnovano. Posle hirurških lečenja, došlo je do neurološkog oporavka kod sva tri bolesnika. Kod dvojice je, posle tri, odnosno pet godina, došlo do recidiva tegoba, to je zahtevalo hirurške reintervencije. Sve su to posledice progresije Pedžetove bolesti. Pored hirurškog lečenja, tretirani su i od strane endokrinologa, uz protokolarne doze bisfosfonata. Remisija bolesti traje sedam, odnosno dvanaest godina. Kod trećeg je bolesnika bolest prepoznata skoro dve godine nakon prvog prijema, a zbog opsežnosti promena na tri pršljena, kao i zbog oduzetosti nogu, istovremeno je urađena zadnja i prednja dekompresija kičmenog kanala i stabilizacija tog segmenta. Biopsija je potvrdila Pedžetovu bolest, a u postoperativnom toku došlo je do veoma brzog, skoro potpunog neurološkog oporavka. Prilikom otpusta iz bolnice, dvadeset četvrtog dana od operacije, bolesniku je u hodniku naglo pozlilo, te je nažalost preminuo od masivne plućne embolije, i pored adekvatne tromboembolijske zaštite. Monoostotski oblik bolesti lokalizovan na pršljenovima mora ozbiljno da se razmatra, posebno kod bolesnika s progresivnim razvojem nervnog deficita, praćenih odgovarajućim biohemijskim analizama krvi, urina, kao i radiološkim znacima patološkog preloma ili invazivnog procesa na pršljenovima. Hirurško lečenje omogućava značajno poboljšanje kliničkog nalaza, ali zbog recidiva bolesti preporučuje se i lečenje bisfosfonatskim preparatima.

Ključne reči

Pedgetova bolest; grudni pršljen; spinalna stenoza; patološki prelom; bisfosfonati

Reference

Chretien, J. (1995) Vertebral localizations of Paget disease. Ann Radiol (Paris), 38(4): 169-76
Crandall, C. (2001) Risedronate: A clinical review. Arch Intern Med, 161(3): 353-60
Dieckmann, C., Bruns, J., Maas, R. (1996) Secondary osteosarcoma in Paget disease. Aktuelle Radiol, 6(4): 191-3
Gonzblez, G., Brusco, F., Arteaga, L., Rodrnguez, J., Jacobelli, S., Massardo, L., Ortiz, C., Contreras, O. (2003) Paget disease of bone in Chile: Report of 15 cases. Rev Med Chil, 131(5): 491-7
Hadjipavlou, A., Lander, P. (1991) Paget disease of the spine. J Bone Joint Surg Am, 73(9): 1376-81
Harris, S.T., Watts, N.B., Genant, H.K., McKeever, C.D., Hangartner, T., Keller, M., Chesnut, C.H., Brown, J., Eriksen, E.F., Hoseyni, M.S., Axelrod, D.W., Miller, P.D. (1999) Effects of risedronate treatment on vertebral and nonvertebral fractures in women with postmenopausal osteoporosis: A randomized controlled trial. Vertebral Efficacy With Risedronate Therapy (VERT) Study Group. JAMA, 282(14): 1344-52
Heller, M., Ringe, J.D., Bucheler, E., Kuhlendordt, F. (1979) Paget's disease: Manifestations in the vertebral column: Computer tomographic investigations. Rofo, 130(6), str. 652-8
Ilaslan, H., Sundaram, M., Unni, K.K., Shives, T.C. (2004) Primary vertebral osteosarcoma: Imaging findings. Radiology, 230(3): 697-702
Kremer, A.M., Fruin, A., Larson, T.C., Roll, J., Weil, R.J. (2003) Vertebroplasty in focal Paget disease of the spine. Case report. J Neurosurg, 99(1 Suppl): 110-3
Matsukuma, S., Kawabata, M., Takemoto, T., Wada, R., Kuwabara, N. (1995) Paget sarcoma of the cervical vertebrae: An autopsy case report and review of the literature. Pathol Int, 45(11): 885-9
Saifuddin, A., Hassan, A. (2003) Paget's disease of the spine: Unusual features and complications. Clin Radiol, 58(2): 102-11
Sharma, H., Mehdi, S.A., MacDuff, E., Reece, A.T., Jane, M.J., Reid, R. (2006) Paget sarcoma of the spine: Scottish bone tumor registry experience. Spine, 31(12): 1344
Smith, S.E., Murphey, M.D., Motamedi, K., Mulligan, M.E., Resnik, C.S., Gannon, F.H. (2002) From the archives of the AFIP. Radiologic spectrum of Paget disease of bone and its complications with pathologic correlation. Radiographics, 22(5): 1191-216
Zlatkin, M.B., Lander, P.H., Hadjipavlou, A.G., Levine, J.S. (1986) Paget disease of the spine: CT with clinical correlation. Radiology, 160(1): 155-9