članak: 1 od 1  
Srpski arhiv za celokupno lekarstvo
2008, vol. 136, br. 9-10, str. 549-554
jezik rada: srpski
prikaz
doi:10.2298/SARH0810549A

Savremeno lečenje postishemijskog anoksičnog oštećenja mozga nakon zastoja srca primenom terapijske hipotermije
Gradski zavod za hitnu medicinsku pomoć, Beograd

e-adresa: pekos@yubc.net

Sažetak

Oštećenja organa izazvana ishemijom i anoksijom tokom produženog zastoja srca povezana su s reperfuzionim oštećenjem za vreme oporavka spontane cirkulacije (engl. return of spontaneous circulation ROSC). Blaga hipotermija (32-35°C) preko nekoliko mehanizama dovodi do neuroprotekcije, uključujući suzbijanje apoptoze, smanjenje stvaranja slobodnih kiseonikovih radikala i antiinflamatorna dejstva. Eksperimentalne studije su pokazale da je hipotermija znatno efikasnija ukoliko se počne odmah po ROSC. Dva randomizirana klinička ispitivanja su pokazala veće preživljavanje i bolji neurološki ishod odraslih osoba bez svesti posle vanbolničkog zastoja srca tipa ventrikularne fibrilacije koji su bili hlađeni nakon ROSC. Različite tehnike se mogu primeniti za indukciju hipotermije, ali još nije poznato koji je optimalan trenutak za početak primene terapijske hipotermije. Kod bolesnika s lošim odgovorom na standardnu kardiopulmonalnu reanimaciju primena ledenih intravenskih rastvora u trenutku zastoja srca povećava mogućnost za preživljavanje. Nedavno je u studijama in vivo prikazano da fasudil, inhibitor Rho-kinaze, sprečava cerebralnu ishemiju povećanjem cerebralnog protoka krvi i inhibicijom inflamatorne kaskade. U budućnosti dve različite vrste protektivne terapije ekspresija gena BCL-2 i hipotermija, koje su inhibitori kaskade apoptičke ćelijske smrti, i njihova kombinacija mogu privremeno proširiti tzv. terapijski prozor za početak genske terapije.

Ključne reči

zastoj srca; kardiopulmonalna reanimacija; cerebralna ishemija; anoksija; terapijska hipotermija

Reference

Abella, B.S., Zhao, D., Alvarado, J., Hamann, K., Vanden, H.T.L., Becker, L.B. (2004) Intra-arrest cooling improves outcomes in a murine cardiac arrest model. Circulation, 109(22): 2786-91
Adams, R.D., Maurice, V. (1993) Principles of neurology. New York, itd: McGraw-Hill
Anđelić, S. (2006) AMU - bolest prvog reda hitnosti. ABC - časopis urgentne medicine, vol. 6, br. 2-3, str. 22-34
Anđelić, S. (2006) Organizacije jedinica za moždani udar (Stroke unit) u svetu. ABC - časopis urgentne medicine, vol. 6, br. 2-3, str. 45-52
Anđelić, S., Paraskijević, B. (2005) Istorijat kardiopulmonalne reanimacije. ABC - časopis urgentne medicine, vol. 5, br. 1-3, str. 86-90
Anđelić, S. (2005) Uspešna kardiopulmonalna resusitacija ranom defibrilacijom - prikaz slučaja. Timočki medicinski glasnik, vol. 30, br. 1, str. 37-40
Anđelić, S. (2007) Prediktori ishoda vanhospitalne kardiopulmonalne reanimacije. Novi Sad: Medicinski fakultet, doktorska disertacija
Bellamy, R., Safar, P., Tisherman, S.A., Basford, R., Bruttig, S.P., Capone, A., Dubick, M.A., Ernster, L., Hattler, B.G., Hochachka, P., Klain, M., Kochanek, P.M., Kofke, W.A., Lancaster, J.R., Mcgowan, F.X., Oeltgen, P.R., Severinghaus, J.W., Taylor, M.J., Zar, H. (1996) Suspended animation for delayed resuscitation. Crit Care Med, 24(2 Suppl): S24-47
Bernard, S.A., Jones, B.M., Horne, M.K. (1997) Clinical trial of induced hypothermia in comatose survivors of out-of-hospital cardiac arrest. Ann Emerg Med, 30(2): 146-53
Bernard, S., Buist, M., Monteiro, O., Smith, K. (2003) Induced hypothermia using large volume, ice-cold intravenous fluid in comatose survivors of out-of-hospital cardiac arrest: A preliminary report. Resuscitation, 56(1): 9-13
Bernard, S.A., Gray, T.W., Buist, M.D., Jones, B.M., Silvester, W., Gutteridge, G., Smith, K. (2002) Treatment of comatose survivors of out-of-hospital cardiac arrest with induced hypothermia. N Engl J Med, 346(8): 557-63
Beslać-Bumbaširević, L., Jovanović, D., Zidverc, J., Bugarski-Prokopljević, C., Pecić, O., Kovačević, M. (2005) Globalna ishemija mozga. u: III Simpozijum Srbije I Crne Gore o moždanom udaru, Tara
Gisvold, S.E., Sterz, F., Abramson, N.S., Bar, G., Ebmeyer, U., Gervais, H., Ginsberg, M., Katz, L.M., Kochanek, P.M., Kuboyama, K., Miller, B., Obrist, W., Roine, R.O., Safar, P., Sim, K.M., Vandevelde, K., White, R.J., Xiao, F. (1996) Cerebral resuscitation from cardiac arrest: Treatment potentials. Crit Care Med, 24(2 Suppl): S69-80
Holzer, M., Bernard, S.A., Hachimi-Said,, Roine, R.O., Sterz, F., Müllner, M., on Behalf Of The Collaborative Group On Induced Hypothermia For Neuroprotection After Cardiac Arrest (2005) Hypothermia for neuroprotection after cardiac arrest: Systematic review and individual patient data meta-analysis. Crit Care Med, 33(2): 414-8
Kim, F. (2007) Hypothermia induced prehospital shown feasible, safe in resuscitation cardiac arrest. Circulation, 115(24): 3064-70
Marion, D.W., Leonov, Y., Ginsberg, M., Katz, L.M., Kochanek, P.M., Lechleuthner, A., Nemoto, E.M., Obrist, W., Safar, P., Sterz, F., Tisherman, S.A., White, R.J., Xiao, F., Zar, H. (1996) Resuscitative hypothermia. Critical care medicine, 24(2 Suppl): S81-9
Nighoghossian, N., Trouillas, P. (1997) Hyperbaric oxygen in the treatment of acute ischemic stroke: An unsettled issue. J Neurol Sci, 150(1): 27-31
Nolan, J.P., Morley, P.T., Vanden, H.T.L., Hickey, R.W., Kloeck, W.G.J., Billi, J., Böttiger, B.W., Morley, P.T., Nolan, J.P., Okada, K., Reyes, C., Shuster, M., Steen, P.A., Weil, M.H., Wenzel, V., i dr. (2003) Therapeutic hypothermia after cardiac arrest: An advisory statement by the advanced life support task force of the International Liaison Committee on Resuscitation. Circulation, 108(1): 118-21
Nolan, J.P., Deakin, C.D., Soar, J., Bottiger, B.W., Smith, G. (2005) Adult advanced life support. Resuscitation, 67S1:S39-S86
Pavlović, A.P. (2007) Kardiopulmonalno cerebralna reanimacija. Beograd: Obeležja
Pjević, M. (2006) Terapijska hipotermija posle srčanog zastoja. u: Kongres anesteziologa i intenzivista Srbije (X), Beograd, 2-7. oktobar, zbornik uvodnih predavanja, str. 249-54
Raffay, V., Fišer, Z., Anđelić, S. (2005) Smernice za reanimaciju ERC-a 2005. ABC - časopis urgentne medicine, vol. 5, br. 1-3, str. 91-95
Shin-ichi, S., Yoshinori, T., Ichiro, I., Masakazu, I., Toshio, A. (2007) Brain, 1128, str. 175-80
Silver, B., Fisher, M. (1997) Trends in protecting ischemic brain. u: Bogousslavsky J. (ur.) Acute Stroke Treatment, London: Martin Dunitz, str. 149-62
Soar, J., Nolan, J.P. (2007) Mild hypothermia for post cardiac arrest syndrome. BMJ, 335(7618): 459
Srdanović, I., Petrović, M., Canji, G., Panić, G., Curić, I. (2006) The first cohort of therapeutic hypotheria after cardiac arrest. Reasuscitation, 69(1):115
The Hypothermia after cardiac Arrest Study Group (2002) Mild therapeutic hypothermia to improve the neurologic outcome after cardiac arrest. New England Journal of Medicine, 346(8): 549-56
Vaagenes, P., Ginsberg, M., Ebmeyer, U., Ernster, L., Fischer, M., Gisvold, S.E., Gurvitch, A., Hossmann, K.A., Nemoto, E.M., Radovsky, A., Severinghaus, J.W., Safar, P., Schlichtig, R., Sterz, F., Tonnessen, T., White, R.J., Xiao, F., Zhou, Y. (1996) Cerebral resuscitation from cardiac arrest: Pathophysiologic mechanisms. Crit Care Med, 24(2 Suppl): S57-68
Vidović, M. (2005) Hipotermija. ABC - časopis urgentne medicine, vol. 5, br. 1-3, str. 39-47
Yada, T., Shimokawa, H., Hiramatsu, O., Kajita, T., Shigeto, F., Tanaka, E., Shinozaki, Y., Mori, H., Kiyooka, T., Katsura, M., Ohkuma, S., Goto, M., Ogasawara, Y., Kajiya, F. (2005) Beneficial effect of hydroxyfasudil, a specific Rho-kinase inhibitor, on ischemia/reperfusion injury in canine coronary microcirculation in vivo. J Am Coll Cardiol, 45(4): 599-607
Yenari, M.A., Zhao, H., Giffard, R.G., Sobel, R.A., Sapolsky, R.M., Steinberg, G.K. (2003) Gene therapy and hypothermia for stroke treatment. Ann N Y Acad Sci, 993: 54-68; discussion 79-81