članak: 1 od 1  
Anestezija i intenzivna terapija
2004, vol. 27, br. 2, str. 159-167
jezik rada: srpski
prikaz slučaja
Analiza najčešćih uzročnika nozokomijalne pneumonije kod pacijenata na arteficijelnoj ventilaciji pluća
aUniverzitet u Novom Sadu, Medicinski fakultet
bKlinički centar Novi Sad

Sažetak

Pneumonija povezana sa arteficijelnom ventilacijom (Ventilator Associated Pneumonia - VAP) je najznačajnija nozokomijalna infekcija koja se javlja kod pacijenata na mehaničkoj ventilaciji u odeljenjima intenzivne terapije. Retrospektivnim i delom prospektivnim istraživanjem evidentirani su uzročnici VAP-a, izolovani iz sekreta traheje 35 pacijenata. U studiju su uvršteni svi pacijenti lečeni na Odeljenju za intenzivnu terapiju Instituta za hirurgiju Kliničkog centra Novi Sad u periodu od 1.7.2003. do 1.1.2004. godine, kod kojih je mehanička ventilacija trajala duže od 72 sata. Studija je obuhvatila 41-og pacijenta: 11 žena i 30 muškaraca, prosečne životne dobi 51 g. Mikroorganizmi su izolovani i indentifikovani iz sekreta 35 pacijenata (85%), a prvi put iz uzoraka uzetih prosečno 8,8 dan arteficijelne ventilacije. Od ukupno 76 uzetih uzoraka 29% je bilo negativno, a 71% pozitivno. Monobakterijski izolati bili su prisutni u 44% slučajeva, a polibakterijski u 56% (41% dibakterijski i 15% tribakterijski). Acinetobacter spp čini 36% izolovanih bakterijskih vrsta, Pseudomonas aeruginosa 25%, Staphylococcus aureus 15%, Klebsiella spp 8%, Enterobacter spp 7%, Stenotrophomonas maltophilia 4%, a sve ostale bakterijske vrste 5% slučajeva. Acinetobacter spp je najčešće izolovan 5. do 6. dana mehaničke ventilacije, Klebsiella spp 5. do 9. dana, a Staphylococcus aureus 7. do 20. dana. Broj izolovanih kolonija izolovanog Pseudomonas aeruginosa se tokom celog perioda održava konstantnim. Acinetobacter spp ima veliki procenat rezistencije na sve ispitivane antibiotike, osim na meropenem i kotrimoksazol. Pseudomonas aeruginosa je najosetljiviji na tazocin i meropenem, dok je Staphylococcus aureus izuzetno osetljiv na vankomicin. Ostale bakterijske vrste najviše su osetljive na: amikacin, meropenem i imipenem, ciprofloksacin i ceftriakson.

Ključne reči

Reference

Bauer, T.T., Ferrer, R., Angrill, J., Schultze-Werninghaus, G., Torres, A. (2000) Ventilator-associated pneumonia: Incidence, risk factors, and microbiology. Semin Respir Infect, 15(4): 272-9
Bergmans, D.C., Bonten, M.J., van Tiel, F.H., Gaillard, C.A., van der Geest, S., Wilting, R.M., de Leeuw, P.W., Stobberingh, E.E. (1998) Cross-colonisation with Pseudomonas aeruginosa of patients in an intensive care unit. Thorax, 53(12): 1053-8
Bregeon, F., Ciais, V., Carret, V., Gregoire, R., Saux, P., Gainnier, M., Thirion, X., Drancourt, M., Auffray, J.P., Papazian, L. (2001) Is ventilator-associated pneumonia an independent risk factor for death?. Anesthesiology, 94(4): 554-60
Chastre, J., Fagon, J. (2002) Ventilator-associated pneumonia. Am J Respir Crit Care Med, 165(7): 867-903
Combes, A., Figliolini, C., Trouillet, J., Kassis, N., Wolff, M., Gibert, C., Chastre, J. (2002) Incidence and outcome of polymicrobial ventilator-associated pneumonia. Chest, 121(5): 1618-23
Cook, D.J., Walter, S.D., Cook, R.J., Griffith, L.E., Guyatt, G.H., Leasa, D., Jaeschke, R.Z., Brun-Buisson, C. (1998) Incidence of and risk factors for ventilator-associated pneumonia in critically ill patients. Ann Intern Med, 129(6): 433-40
Ewig, S., Soler, N., Gonzalez, J., Celis, R., El-Ebiary, M., Torres, A. (2000) Evaluation of antimicrobial treatment in mechanically ventilated patients with severe chronic obstructive pulmonary disease exacerbations. Crit Care Med, 28(3): 692-7
Fink, J.B., Krause, S.A., Barrett, L., Schaaff, D., Alex, C.G. (1998) Extending ventilator circuit change interval beyond 2 days reduces the likelihood of ventilator-associated pneumonia. Chest, 113(2): 405-11
Heyland, D.K., Cook, D.J., Griffith, L., Keenan, S.P., Brun-Buisson, C. (1999) The attributable morbidity and mortality of ventilator-associated pneumonia in the critically ill patient. The Canadian Critical Trials Group. Am J Respir Crit Care Med, 159(4 Pt 1): 1249-56
Kaneko, Y., Yanagihara, K., Kuroki, M., Ohi, H., Kakeya, H., Miyazaki, Y., Higashiyama, Y., Hirakata, Y., Tomono, K., Kadota, J.I., Kohno, S. (2001) Effects of parenterally administered ciprofloxacin in a murine model of pulmonary Pseudomonas aeruginosa infection mimicking ventilator-associated pneumonia. Chemotherapy, 47(6): 421-9
Lynch, J.P. (2001) Hospital-acquired pneumonia: Risk factors, microbiology, and treatment. Chest, 119(2 Suppl): 373S-384S
Manojlović, D., ur. (2000) Interna medicina. Beograd: Zavod za udžbenike
Mihajlović-Ukropina, M., Jelasić, Z., i dr. (2003) Rezistencija na antimikrobne lekove najčešće izolovanih bakterijskih vrsta uzročnika respiratornih infekcija u 2002. godini. Pharmaca iugoslavica, Novi Sad, 41, str. 37-40
Morehead, R.S., Pinto, S.J. (2000) Ventilator-associated pneumonia. Arch Intern Med, 160(13): 1926-36
Pietrzyk, A., Wojkowska-Mach, J., Bulanda, M., Heczko, P.B. (2000) Hospital acquired pneumonia: Analysis of frequency and etiology in Polish hospitals in 1998. Przegl Epidemiol, 54(3-4): 259-69
Rello, J., Sonora, R., Jubert, P., Artigas, A., Rue, M., Valles, J. (1996) Pneumonia in intubated patients: Role of respiratory airway care. Am J Respir Crit Care Med, 154(1): 111-5
Silvestri, L., Milanese, M., Oblach, L., Fontana, F., Gregori, D., Guerra, R., van Saene, H.K.F. (2002) Enteral vancomycin to control methicillin-resistant Staphylococcus aureus outbreak in mechanically ventilated patients. Am J Infect Control, 30(7): 391-9
Tejada, A.A., Bello, D.S., Chacon, V.E., Munoz, M.J., Villuendas, U.M.C., Figueras, P., Suarez, F.J., Hernandez, A. (2001) Risk factors for nosocomial pneumonia in critically ill trauma patients. Crit Care Med, 29(2): 304-9
Woske, H.J., Roding, T., Schulz, I., Lode, H. (2001) Ventilator-associated pneumonia in a surgical intensive care unit: Epidemiology, etiology and comparison of three bronchoscopic methods for microbiological specimen sampling. Crit Care, 5(3): 167-73