Metrika članka

  • citati u SCindeksu: 0
  • citati u CrossRef-u:0
  • citati u Google Scholaru:[=>]
  • posete u poslednjih 30 dana:1
  • preuzimanja u poslednjih 30 dana:0
članak: 5 od 30  
Back povratak na rezultate
Vojnosanitetski pregled
2014, vol. 71, br. 9, str. 879-883
jezik rada: engleski
vrsta rada: prikaz slučaja
doi:10.2298/VSP121230023M


Visceralna hibridna rekonstrukcija torakoabdominalne aneurizme aorte nakon otvorene rekonstrukcije aortne disekcije tipa a procedurom bentall uz pomoć tehnike elephant trunk
aClinic for Vascular and Endovascular Surgery, Military Medical Academy, Belgrade + Faculty of Medicine of the Military Medical Academy, University of Defence, Belgrade
bVojnomedicinska akademija
cFaculty of Medicine of the Military Medical Academy, University of Defence, Belgrade + Institute of Radiology, Military Medical Academy, Belgrade

e-adresa: sofijaivan@gmail.com

Sažetak

Uvod. Rekonstrukcija hronične disekcije tipa B i aneurizme torakoabdominalne aorte (TAAA), zaostale nakon urgentne rekonstrukcije ascendentne aorte i luka aorte zbog akutne disekcije tipa A, predstavlja jednu od najvećih izazova u hirurgiji. Komplikacije hronične disekcije tipa B su nastanak aneurizme aorte i njena ruptura sa visokom stopom smrtnosti. Prikazana je visceralna hibridna rekonstrukcija TAAA nakon hronične disekcije tipa B i procedure Bentall tehnikom elephant trunk zbog akutne aortne disekcije tipa A, kod bolesnika sa visokim rizikom od peroperativnog mortaliteta. Prikaz bolesnika. Bolesnica, stara 62 godine, primljena je u našu ustanovu radi rekonstrukcije Crawford tipa I TAAA nakon hronične disekcije. Bolesnica je imala akutnu aortnu disekciju tipa A ranije, zbog čega je operisana. Učinjena je procedura Bentall tehnikom elephant trunk sa zamenom valvule. Na prijemu bolesnica je imala koronarnu bolest (infarkt miokarda, dva puta u protekle tri godine), zastojnu srčanu bolest sa ejekcionom frakcijom od 25% i hroničnu op- struktivnu bolest pluća. Na kompjuterizovanoj tomografiji (KT) aorte TAAA je prikazana sa maksimalnim prečnikom od 93 mm u descendentnoj grudnoj aorti nakon hronične disekcije. Sve visceralne arterije poticale su iz pravog lumena sa izuzetkom celijačne arterije (CA), i završetak hronične disekcije nalazio se ispod ishodišta gornje mezenterične arte- rije (GMA). Bolesnica je podvrgnuta prvo otvorenoj hirurškoj rekonstrukciji GMA, CA i desne bubrežne arterije (DBA). Postoperativni tok protekao je bez komplikacija. Endovaskularna rekonstrukcija TAAA sprovedena je kao druga procedura jedan mesec kasnije, pri čemu je za proksimalnu zonu fiksiranja endografta korišćena procedura elephant trunk, a za distalnu zonu fiksiranja nivo odvajanja DBA. Postoperativno, bolesnica nije imala neurološki deficit, a funkcija bubrega, jetre i ostalih abdominalnih organa bila je normalna. Kontrolna KT nakon šest meseci pokazala je potpuno isključenje aneurizme iz sistemske cirkulacije bez endoleak-a i dobar protok krvi kroz visceralne anastomoze. Zaključak. Kod bolesnika sa komorbiditetima, kao što je kod prikazane bolesnice, visceralna hibridna rekonstrukcija hronične disekcije tipa B sa TAAA može predstavljati terapiju izbora.

Ključne reči

Reference

Black, S.A., Wolfe, J.H.N., Clark, M., Hamady, M., Cheshire, N.J.W., Jenkins, M.P. (2006) Complex thoracoabdominal aortic aneurysms: endovascular exclusion with visceral revascularization. J Vasc Surg, 43(6): 1081-9; discussion 1089
Borst, H.G., Walterbusch, G., Schaps, D. (1983) Extensive aortic replacement using 'elephant trunk' prosthesis. Thorac Cardiovasc Surg, 31(1): 37-40
Chiesa, R., Tshomba, Y., Melissano, G., Marone, E.M., Bertoglio, L., Setacci, F., Calliari, F.M. (2007) Hybrid approach to thoracoabdominal aortic aneurysms in patients with prior aortic surgery. J Vasc Surg, 45(6): 1128-35
Choong, A., Cheshire, N. (2007) Hybrid Surgery for Thoraco-abdominal Aortic Aneurysms: Is This Really A Less Aggressive And Lastibg Solution?. u: Becquemin J.P., Alimi Y. [ur.] Controversies and Updates in Vascular Surgery, Torino: Edizioni Minerva Medica, Chapter 13
Coselli, J.S. (1994) Thoracoabdominal aortic aneurysms: experience with 372 patients. J Card Surg, 9(6): 638-47
Dake, M.D., Miller, D.C., Semba, C.P., Mitchell, R.S., Walker, P.J., Liddell, R.P. (1994) Transluminal placement of endovascular stent-grafts for the treatment of descending thoracic aortic aneurysms. N Engl J Med, 331(26): 1729-34
Donas, K.P., Czerny, M., Guber, I., Teufelsbauer, H., Nanobachvili, J. (2007) Hybrid open-endovascular repair for thoracoabdominal aortic aneurysms: current status and level of evidence. Eur J Vasc Endovasc Surg, 34(5): 528-33
Greenberg, R.K., Haddad, F., Svensson, L., Neill, S.O., Walker, E., Lyden, S.P., Clair, D., Lytle, B. (2005) Hybrid approaches to thoracic aortic aneurysms: the role of endovascular elephant trunk completion. Circulation, 112(17): 2619-26
Ham, S.W., Chong, T., Moos, J., Rowe, V.L., Cohen, R.G., Cunningham, M.J., i dr. (2011) Arch and visceral/renal debranching combined with endovascular repair for thoracic and thoracoabdominal aortic aneurysms. J Vasc Surg, 30
Hughes, C.G., Barfield, M.E., Shah, A.A., Williams, J.B., Kuchibhatla, M., Hanna, J.M., Andersen, N.D., McCann, R.L. (2012) Staged total abdominal debranching and thoracic endovascular aortic repair for thoracoabdominal aneurysm. J Vasc Surg, 56(3): 621-9
Johnston, K.W. (1994) Nonruptured abdominal aortic aneurysm: six-year follow-up results from the multicenter prospective Canadian aneurysm study. Canadian Society for Vascular Surgery Aneurysm Study Group. J Vasc Surg, 20(2): 163-70
Lemarie, S.A., Carter, S.A., Coselli, J.S. The Elephant Trunk Technique for Staged Repair
Moulakakis, K.G., Mylonas, S.N., Avgerinos, E.D., Kakisis, J.D., Brunkwall, J., Liapis, C.D. (2011) Hybrid open endovascular technique for aortic thoracoabdominal pathologies. Circulation, 124(24): 2670-80
Oderich, G.S. (2012) The Role of Debranching in Endovascular Repair of TAAAs. Endovascular Today, March
Patel, V.I. (2011) Long-term survival after open repair and thoracic endovascular aortic repair for descending thoracic aortic aneurysms. Circulation, 124(24): 2645-6
Zhou, W., Reardon, M., Peden, E.K., Lin, P.H., Lumsden, A.B. (2006) Hybrid approach to complex thoracic aortic aneurysms in high-risk patients: surgical challenges and clinical outcomes. J Vasc Surg, 44(4): 688-93