Metrika članka

  • citati u SCindeksu: 0
  • citati u CrossRef-u:0
  • citati u Google Scholaru:[=>]
  • posete u poslednjih 30 dana:10
  • preuzimanja u poslednjih 30 dana:0
članak: 1 od 3  
Back povratak na rezultate
Anestezija i intenzivna terapija
2011, vol. 33, br. 1-2, str. 23-27
jezik rada: srpski
vrsta rada: pregledni članak

Plućna hipertenzija - fiziologija i intraoperativni tretman
aVojnomedicinska akademija
bMedicinski fakultet, Kragujevac + Klinički centar, Centar za anesteziju i reanimaciju, Kragujevac

Sažetak

Plućna hipertenzija (PH) postoji kao grupa oboljenja koja ima prirodnu progresiju sa povećanjem plućnog krvnog pritiska koji dovodi do insuficijencije desne komore. PH se konvencionalno definiše kada srednji pritisak u plućnoj arteriji prelazi 25 mmHg. Definisanje PH zahteva dodatne hemodinamske kriterijume: plućni kapilarni pritisak ≤15 mmHg i plućni vaskularni otpor (PVR) maksimalan do 80 dyn x s x cm-5 i odsustvo drugog uzroka. Hirurški pacijenti sa PH imaju značajan rizik za perioperativni morbiditet i mortalitet (7% za nekardiološku hirurgiju). Respiratorna slabost i insuficijencija desne komore je najčešći neposredni uzrok smrti. Ehokardiografija sa Dopplerom procenjuje funkciju desne komore, pritisak i proširenje komore kao potvrdu plućne hipertenzije, kao i neki od srčanih uzroka za PH kao što su valvularne mane, bolesti levog srca ili kongenitalne srčane mane. Priprema pacijenata sa PH uključuje opštu pripremu i održavanje PH specifične terapije. U anesteziološkom planu treba izbegavati okidače plućne vazokonstrikcije, uključujući hipoksiju, hiperkabriju, acidozu i hipotermiju. Intraoperativni monitoring podrazumeva praćenje intraarterijskog krvnog pritiska, redovne gasne analize, plućni arterijski kateter omogućava konstantan monitoring plućnog arterijskog pritiska, kapilarnog pritiska, sistemskog vaskularnog otpora, PVR i minutni volumen srca, koji služe kao vodiči za održavanje hemodinamske stabilnosti. Intraoperativna transezofagealna i transtorakalna ehokardiografija je veoma korisna za direktnu procenu punjenja i kontraktilnosti desne i leve komore. Izbor anesteziološke tehnike i medikamenata treba da je kompatibilan sa hemodinamskim ciljevima i hirurškim potrebama. Moguća je primena regionalne i opšte anestezije. Ako se koristi neuroaksijalna anestezija treba obezbediti respiratornu funkciju bez kompromitovanja sistemskog perfuzionog pritiska čime se izbegava ishemija desne komore.

Ključne reči

Reference

Badesch, D.B., Abman, S.H., Ahearn, G.S., Barst, R.J., McCrory, D.C., Simonneau, G., McLaughlin, V.V. (2004) Medical therapy for pulmonary arterial hypertension: ACCP evidence-based clinical practice guidelines. Chest, 126(1 Suppl): 35S-62S
Blaise, G., Langleben, D., Hubert, B. (2003) Pulmonary arterial hypertension: pathophysiology and anesthetic approach. Anesthesiology, 99(6): 1415-32
Fischer, L.G., van Aken, H., Bürkle, H. (2003) Management of pulmonary hypertension: physiological and pharmacological considerations for anesthesiologists. Anesthesia and analgesia, 96(6): 1603-16
Galiè, N., Ghofrani, H.A., Torbicki, A., Barst, R.J., Rubin, L.J., Badesch, D., Fleming, T., Parpia, T., Burgess, G., Branzi, A., Grimminger, F., Kurzyna, M., Simonneau, G. (2005) Sildenafil citrate therapy for pulmonary arterial hypertension. New England journal of medicine, 353(20): 2148-57
Kaddoum, K., Mubarak, K., Chidiac, E.J. (2006) Pulmonary hypertension and anesthesia. M. E. J. Anestth, 18 (6)
Kovacs, G., Berghold, A., Scheidl, S., Olschewski, H. (2009) Pulmonary arterial pressure during rest and exercise in healthy subjects: a systematic review. European respiratory journal, 34(4): 888-94
Langleben, D., Dupuis, J., Hirsch, A. (2005) Pulmonary endothelin-1 clearence in human pulmonary arterial hyperetension. Chest, 128(6 suppl):622S
McGoon, M., Gutterman, D., Steen, V., Barst, R., McCrory, D.C., Fortin, T.A., Loyd, J.E. (2004) Screening, early detection, and diagnosis of pulmonary arterial hypertension: ACCP evidence-based clinical practice guidelines. Chest, 126(1 Suppl): 14S-34S
McLaughlin, V.V., Archer, S.L., Badesch, D.B., i dr. (2009) ACCF/AHA expert consensus document on pulmonary hypertension a report of the American College of Cardiology Fondation Task Force on Expert Conssensus Documents and the American Heart Association developed in collaboration with. J Am Coll Cardiol, 2009; 53, str. 1573-1619
McLaughlin, V.V., Presberg, K.W., Doyle, R.L., Abman, S.H., McCrory, D.C., Fortin, T., Ahearn, G. (2004) Prognosis of pulmonary arterial hypertension: ACCP evidence-based clinical practice guidelines. Chest, 126(1 Suppl): 78S-92S
McLaughlin, V.V., Shillington, A., Rich, S. (2002) Survival in primary pulmonary hypertension: the impact of epoprostenol therapy. Circulation, 106(12): 1477-82
Mebazaa, A., Nieminen, M.S., Packer, M., Cohen-Solal, A., Kleber, F.X., Pocock, S.J., Thakkar, R., Padley, R.J., Põder, P., Kivikko, M. (2007) Levosimendan vs dobutamine for patients with acute decompensated heart failure: the SURVIVE Randomized Trial. JAMA, 297(17): 1883-91
Piazza, G., Goldhaber, S.Z. (2005) The acutely decompensated right ventricle: pathways for diagnosis and management. Chest, 128(3): 1836-52
Ramakrishna, G., Sprung, J., Ravi, B.S., Chandrasekaran, K., Mcgoon, M.D. (2005) Impact of Pulmonary Hypertension on the Outcomes of Noncardiac Surgery. Journal of the American College of Cardiology, 45(10): 1691-1699
Roberts, D.H., Lepore, J.J., Maroo, A., Semigran, M.J., Ginns, L.C. (2001) Oxygen therapy improves cardiac index and pulmonary vascular resistance in patients with pulmonary hypertension. Chest, 120(5): 1547-55
Rubin, L.J., Badesch, D.B., Barst, R.J., Galie, N., Black, C.M., Keogh, A., Pulido, T., Frost, A., Roux, S., Leconte, I., Landzberg, M., Simonneau, G. (2002) Bosentan therapy for pulmonary arterial hypertension. N Engl J Med, 346(12): 896-903
Simonneau, G., Robbins, I.M., Beghetti, M., Channick, R.N., Delcroix, M., Denton, C.P., Elliott, C., Gaine, S.P., Gladwin, M.T., Jing, Z., Krowka, M.J., Langleben, D., Nakanishi, N., Souza, R. (2009) Updated clinical classification of pulmonary hypertension. Journal of the American College of Cardiology, 54(1 Suppl): S43-54
Vizza, C.D., Rocca, G.D., Roma, A.D., Iacoboni, C., Pierconti, F., Venuta, F., Rendina, E., Schmid, G., Pietropaoli, P., Fedele, F. (2001) Acute hemodynamic effects of inhaled nitric oxide, dobutamine and a combination of the two in patients with mild to moderate secondary pulmonary hypertension. Critical care (London, England), 5(6): 355-61
Zamanian, R.T., Haddad, F., Doyle, R.L., Weinacker, A.B. (2007) Management strategies for patients with pulmonary hypertension in the intensive care unit. Critical care medicine, 35(9): 2037-50