Metrika članka

  • citati u SCindeksu: 0
  • citati u CrossRef-u:0
  • citati u Google Scholaru:[=>]
  • posete u poslednjih 30 dana:1
  • preuzimanja u poslednjih 30 dana:0
članak: 2 od 157  
Back povratak na rezultate
Vojnosanitetski pregled
2020, vol. 77, br. 4, str. 445-449
jezik rada: engleski
vrsta rada: prikaz slučaja
objavljeno: 14/05/2020
doi: 10.2298/VSP170503082N
Creative Commons License 4.0
Koronarna balon angioplastika i parenteralna antitrombocitna terapija kod intraoperativnog akutnog infarkta miokarda u opštoj hirurgiji - rizici i korist primenjene terapije
aVojnomedicinska akademija, Klinika za anesteziologiju i intenzivnu terapiju, Beograd + Univerzitet odbrane, Medicinski fakultet Vojnomedicinske akademije, Beograd
bUniverzitet odbrane, Medicinski fakultet Vojnomedicinske akademije, Beograd + Vojnomedicinska akademija, Klinika za urgentnu internu medicinu, Beograd
cVojnomedicinska akademija, Klinika za anesteziologiju i intenzivnu terapiju, Beograd
dUniverzitet odbrane, Medicinski fakultet Vojnomedicinske akademije, Beograd + Vojnomedicinska akademija, Klinika za opštu hirurgiju, Beograd

e-adresa: vojkan43@gmail.com

Sažetak

Uvod. Kardiovaskularne komplikacije predstavljaju jedan od najvažnijih faktora rizika koji utiče na perioperativni morbiditet i ishod lečenja kod bolesnika sa nekardiohirurškim operacijama. Ovde prikazujemo bolesnika sa intraoperativnim akutnim infarktom miokarda i elevacijom STsegmenta (STEMI) koji je nastao tokom abdominalne hirurške intervencije. U njegovom zbrinjavanju urađena je perkutana balon dilatacija i primenjena intravenska antitrombocitna terapija. Prikaz slučaja. Bolesnik, star 62 godine, bez prethodnih kardiovaskularnih tegoba, podvrgnut je hirurškoj intervenciji u abdomenu. Intraoperativno, došlo je do razvoja STEMI. Zbog održavanja naglašene hipotenzije (srednji arterijski pritisak od 40 mmHg), operacija je ubrzano završena i bolesnik preveden u jedinicu intenzivnog lečenja. Unutar prvog sata od završetka operacije, urađena je koronarografija i u istom aktu balon angioplastika okludirane desne koronarne arterije. Uključena je infuzija tirofibana u preporučenoj dozi. Tokom prvih 15 sati, kod bolesnika se održavala hemodinamska nestabilnost usled hipovolemije i ekstenzivne drenaže (1500 mL krvi). Narednog dana, drenaža se održavala (dodatnih 600 mL krvi), što je dovelo do naglašene hipotenzije (65/40 mmHg). Postoperativno, ordinirano je 1970 mL krvi, 6 doza trombocita i 840 mL sveže smrznute plazme. Uprkos naglašenoj hemodinamskoj nestabilnosti i krvarenju, primenjena terapija dovela je do potpunog oporavka. Zaključak. Izbor terapije za bolesnike sa perioperativnim STEMI i dalje predstavlja veliki izazov. Kod hirurških bolesnika, kod kojih postoji visok rizik od krvarenja i tromboze, balon dilatacija bez plasiranja stenta, sa primenom peranteralnih antitrombocitnih lekova može biti dobar terapijski pristup. Potreban je individualizovan pristup lečenju, sa procenom rizika i koristi za svakog bolesnika.

Ključne reči

Reference

Devereaux, P.J., Xavier, D., Pogue, J., Guyatt, G., Sigamani, A., Garutti, I., et al. (2011) Characteristics and short-term prognosis of perioperative myocardial infarction in patients undergoing noncardiac surgery: A cohort study. Annals of Internal Medicine, 154(8), 523-528
Eagle, K.A., Rihal, C.S., Mickel, M.C., Holmes, D.R., Foster, E.D., Gersh, B.J. (1997) Cardiac risk of noncardiac surgery: influence of coronary disease and type of surgery in 3368 operations: CASS Investigators and University of Michigan Heart Care Program: Coronary Artery Surgery Study. Circulation, 96(6), 1882-1887
Fleisher, L.A., Eagle, K.A. (2001) Lowering cardiac risk in noncardiac surgery. New England Journal of Medicine, 345(23), 1677-1682
Gordon, E.K., Fleisher, L.A. (2013) Reducing perioperative cardiac morbidity and mortality: is this the right goal?. Current Opinion in Critical Care, 19(4), 342-345
Kałuza, G.L., Joseph, J., Lee, J.R., Raizner, M.E., Raizner, A.E. (2000) Catastrophic outcomes of noncardiac surgery soon after coronary stenting. Journal of the American College of Cardiology, 35(5), 1288-1294
Kristensen, S.D., Knuuti, J., Saraste, A., Anker, S., Bøtker, H.E., Hert, S.D., et al. (2014) ESC/ESA Guidelines on non-cardiac surgery: cardiovascular assessment and management: The Joint Task Force on non-cardiac surgery: Cardiovascular assessment and management of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Society of Anaesth. Eur Heart J, 35(35), 2383-2431
Obal, D., Kindgen-Milles, D., Schoebel, F., Schlack, W. (2005) Coronary artery angioplasty for treatment of peri-operative myocardial ischaemia. Anaesthesia, 60(2), 194-197
Steg, P.G., James, S.K., Atar, D., Badano, L.P., Blömstrom-Lundqvist, C., Borger, M.A., et al. (2012) ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation: The Task Force on the management of ST-segment elevation acute myocardial infarction of the European Society of Cardiology (ESC). European Heart Journal, 33(20); 2569-2619
Task Force Members, Windecker, S., Kolh, P., Alfonso, F., Collet, J.P., Cremer, J., Falk, V., et al. (2014) ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization: The Task Force on Myocardial Revascularization of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS)Developed with the special contribution o. Eur Heart J, 35(37), 2541-2619
Thygesen, K., Alpert, J.S., Jaffe, A.S., Simoons, M.L., Chaitman, B.R., White, H.D., et al. (2012) Third universal definition of myocardial infarction. Eur Heart J, 33(20), 2551-2567
Wang, T.Y., Nallamothu, B.K., Krumholz, H.M., Li, S., Roe, M.T., Jollis, J.G., et al. (2011) Association of door-in to door-out time with reperfusion delays and outcomes among patients transferred for primary percutaneous coronary intervention. JAMA, 305(24): 2540-2547
Weiser, T.G., Regenbogen, S.E., Thompson, K.D., Haynes, A.B., Lipsitz, S.R., Berry, W.R., Gawande, A.A. (2008) An estimation of the global volume of surgery: A modelling strategy based on available data. Lancet, 372(9633), 139-144