Metrika članka

  • citati u SCindeksu: 0
  • citati u CrossRef-u:0
  • citati u Google Scholaru:[=>]
  • posete u poslednjih 30 dana:0
  • preuzimanja u poslednjih 30 dana:0
članak: 6 od 6  
Back povratak na rezultate
Anestezija i intenzivna terapija
2006, vol. 29, br. 2, str. 107-116
jezik rada: srpski
vrsta rada: izvorni naučni članak

Analiza endotrahealnog aspirata kod bolesnika na mehaničkoj ventilaciji
Univerzitet u Beogradu, Medicinski fakultet, Klinički centar Srbije

Sažetak

Cilj naše studije je da ispita kliničku vrednost kvantitativne analize dubokog endotrahealnog aspirata (ETA) kod pacijenata na mehaničkoj ventilaciji, da analizira učestalosti pneumonija povezanih sa arteficijalnom ventilacijom (Ventilator-associated pneumonia VAP) i utvrdi korelaciju između pneumonija povezanih sa arteficijalnom ventilacijom i nalaza endotrahealnog aspirata. Metod. Studija je obuhvatila 47 bolesnika na mehaničkoj ventilaciji duže od 48 sati. Praćene su sledeće varijable: demografski podaci, dužina mehaničke ventilacije, prethodna antibiotska terapija, Acute Physiology And Chronic Health Evaluation score (APACHE II), radiografski snimak pluća, kao i vrednosti leukocita, tempera- ture, odnos PaO2/FiO2, Clinical Pulmonary Infection Scor (CPIS skor), kvantitativna analiza dubokog endotrahealnog aspirata i izgled aspirata. Kvantitativna analiza ETA praćena je 48 sati po početku mehaničke ventilacije (N-1) i potom 5-og dana (N-2), 8-og dana (N-3) i posle 10 dana (N-4). Rezultati. Prosečna starost ispitivanih bolesnika bila je 55.3±11.9 god.. Dužina mehaničke ventilacije je bila do 5 dana 36.2%, do 10 dana 31.9%, preko 10 dana 31.9% bolesnika. Među izolovanim potencijalno patogenim mikro-organizmima u ETA N-1 preovladavao je Staphylococcus aureus (34.8%), Pseudomonas aeruginoza (16.75) i Klebsiella spp. (10.6%). Kvantitativna analiza:2.56±1.6.kod bolesnika bez VAP, 2.8±1.4 sa VAP-om. Negativan aspirat je bio kod 8 (17%), jedna bakterija je izolovana kod 17 (36.2%), a više od jedne bakterije kod 22 bolesnika (46.8%). U ETA N-2 preovladavao je Staphylococcus aureus (31.4%), Pseudomonas aeruginoza (15.1%), Klebsiella spp. (10.5%) i Stenotrophomonas maltophilia (10.5%). Kvantitativna analiza: 3.11±0.746 kod bolesnika bez VAP, 3.95±0.6. sa VAP-om. Jedna bakterija je izolovana kod 12 (25.5%), a više od jedne kod bakterije kod 35 (74.5 %) bolesnika. U ETA N-3 preovladavao je Staphylococcus aureus (31.3%), i Pseudomonas aeruginoza (34.3%). Kvantitativna analiza: 2.77±0.4 kod bolesnika bez VAP, 3.84±0.59. sa VAP-om. Kod 11 (37 %) izolovana je jedna, a kod 19 (63%) više od jedne bakterije. U ETA N-4 peovladavale su gram negativne bakterije: Pseudomonas aeruginoza (32,3%), Acinetobacter spp (12.9%).i Klebsiell spp (12.9%). Kod 3 (20 %) bolesnika izolovana je jedna a kod 12 (80%) više od jedne bakterije. Kvantitativna analiza: 3.32±0.54 kod bolesnika bez VAP, 4,65±1.65. sa VAP-om. VAP je dokazana kod 14 bolesnika (29.8%) najčešče 5 dana (6 bolesnika) i 11 dana (5 bolesnika). Zaključak: Analiza ETA može pomoći u ranoj detekciji bakterija kod pacijenata na mehaničkoj ventilaciji i omogućiti ranu primenu adekvatne antibiotske terapije. Na taj način može se smanjiti učestalost VAP-a.

Ključne reči

endotrahealni aspirat; ventilacijom izazvana pneumonija; mehanička ventilacija

Reference

Alp, E., Voss, A. (2006) Ventilator associated pneumonia and infection control. Annals of Clinical Microbiology and Antimicrobials, 5-7, str. 1-19
Alvarez-Lerma, F. (1996) Modification of empiric antibiotic treatment in patients with pneumonia acquired in the intensive care unit. ICU-Acquired Pneumonia Study Group. Intensive Care Med, 22(5): 387-94
American Thoracic Society, Infectious Diseases Society of America (2005) Guidelines for the management of adults with hospital-acquired, ventilator-associated, and healthcare-associated pneumonia. Am J Respir Crit Care Med, 171(4): 388-416
Cazzadori, A., di Perri, G., Vento, S., Bonora, S., Fendt, D., Rossi, M., Lanzafame, M., Mirandola, F., Concia, E. (1997) Aetiology of pneumonia following isolated closed head injury. Respir Med, 91(4): 193-9
Chastre, J., Fagon, J.Y. (1994) Invasive diagnostic testing should be routinely used to manage ventilated patients with suspected pneumonia. American journal of respiratory and critical care medicine,, Vol. 150, No. 2, pp. 570-4
Chastre, J., Fagon, J. (2002) Ventilator-associated pneumonia. Am J Respir Crit Care Med, 165(7): 867-903
Cook, D., Mandell, L. (2000) Endotracheal aspiration in the diagnosis of ventilator-associated pneumonia. Chest, 117(4 Suppl 2): 195S-197S
Fagon, J.Y., Chastre, J., Wolff, M., Gervais, C., Parer-Aubas, S., Stephan, F., Similowski, T., Mercat, A., Diehl, J.L., Sollet, J.P., Tenaillon, A. (2000) Invasive and noninvasive strategies for management of suspected ventilator-associated pneumonia. A randomized trial. Ann Intern Med, 132(8): 621-30
Koleff, M. (2005) What is ventilator-associated pneumonia and why is it important. Respiratory Care, 5: 714-724
Luna, C.M., Vujačić, P., Niedperma, M.S., i dr. (1997) Impact of BAL data on the therapy and outcome of ventilator-associated pneumonia. Chest, 111, str. 676-685
Niederman, M.S., Torres, A., Summer, W. (1994) Invasive diagnostic testing is not needed routinely to manage suspected ventilator-associated pneumonia. Am J Respir Crit Care Med, 150(2): 565-9
Niederman, M.S. (2005) The clinical diagnosis of ventilator-associated pneumonia. Respiratory Care, 50(6), str. 788-796
Pugin, J., Auckenthaler, R., Mili, N., Janssens, J.P., Lew, P.D., Suter, P.M. (1991) Diagnosis of ventilator-associated pneumonia by bacteriologic analysis of bronchoscopic and nonbronchoscopic 'blind' bronchoalveolar lavage fluid. Am Rev Respir Dis, 143(5 Pt 1): 1121-9
Ruiz, M., Torres, A., Ewig, S., Marcos, M.A., Alcon, A., Lledo, R., Asenjo, M.A., Maldonaldo, A. (2000) Noninvasive versus invasive microbial investigation in ventilator-associated pneumonia: Evaluation of outcome. Am J Respir Crit Care Med, 162(1): 119-25
Rumbak, M.J. (2005) Pneumonia in patients who require prolonged mechanical ventilation. Microbes Infect, 7(2): 275-8
Salata, R.A., Lederman, M.M., Shlaes, D.M., Jacobs, M.R., Eckstein, E., Tweardy, D., Toossi, Z., Chmielewski, R., Marino, J., King, C.H. (1987) Diagnosis of nosocomial pneumonia in intubated, intensive care unit patients. Am Rev Respir Dis, 135(2): 426-32
Singh, N., Rogers, P., Atwood, C.W., Wagener, M.M., Yu, V.L. (2000) Short-course empiric antibiotic therapy for patients with pulmonary infiltrates in the intensive care unit. A proposed solution for indiscriminate antibiotic prescription. Am J Respir Crit Care Med, 162(2 Pt 1): 505-11
Singh, N., Falestiny, M.N., Rogers, P., Reed, M.J., Pularski, J., Norris, R., Yu, V.L. (1998) Pulmonary infiltrates in the surgical ICU: Prospective assessment of predictors of etiology and mortality. Chest, 114(4): 1129-36
Sirvent, J.M., Torres, A., Vidaur, L., Armengol, J., Batlle, J., Bonet, A. (2000) Tracheal colonisation within 24 h of intubation in patients with head trauma: Risk factor for developing early-onset ventilator-associated pneumonia. Intensive Care Med, 26(9): 1369-72
Sole, V.J., Arroyo, J., Bordes, A., Cardenosa, J., de Castro, R.F. (2000) Impact of quantitative invasive diagnostic techniques in the management and outcome of mechanically ventilated patients with suspected pneumonia. Critical Care Medicine, 28(8): 2737-41
Talon, D., Mulin, B., Rouget, C., Bailly, P., Thouverez, M., Viel, J.F. (1998) Risks and routes for ventilator-associated pneumonia with Pseudomonas aeruginosa. Am J Respir Crit Care Med, 157(3 Pt 1): 978-84
Torres, A., Puig, B.J., Xaubet, A., Gonzalez, J., Rodriguez-Roisin, R., Jimenez, A.M.T., Agusti, V.A. (1989) Diagnostic value of quantitative cultures of bronchoalveolar lavage and telescoping plugged catheters in mechanically ventilated patients with bacterial pneumonia. Am Rev Respir Dis, 140(2): 306-10
Valencia, A.M., Torres, M.A., Insausti, O.J., Alvarez, L.F., Carrasco, J.N., Herranz, C.M., Tirapu, L.J.P. (2003) Diagnostic value of quantitative cultures of endotracheal aspirate in ventilator-associated pneumonia: A multicenter study. Arch Bronconeumol, 39(9): 394-9