Metrika

  • citati u SCIndeksu: 0
  • citati u CrossRef-u:0
  • citati u Google Scholaru:[]
  • posete u poslednjih 30 dana:16
  • preuzimanja u poslednjih 30 dana:13

Sadržaj

članak: 4 od 31  
Back povratak na rezultate
Malapsorpcija vs pseudomalapsorpcija u levotiroksin apsorpcionom testu
aKlinički centar Srbije, Klinika za endokrinologiju dijabetes i bolesti metabolizma, Beograd
bKlinički centar Srbije, Klinika za endokrinologiju dijabetes i bolesti metabolizma, Beograd + Univerzitet u Beogradu, Medicinski fakultet

e-adresatijana_lalic@yahoo.com
Ključne reči: malapsorpcija; TSH; hipotireoza; levotiroksin
Sažetak
Uvod: Najčešći razlog perzistentno povišenog TSH kod hipotiroidnih pacijenata na terapiji levotiroksinom je slaba saradnja pacijenata. Testom apsorpcije levotiroksina (LAT) najčešće se potvrđuje ovaj fenomen 'pseudomalapsorpcije'. Prikaz slučaja: Pacijentkinja 60 godina, TT 60 kg, ITM 24,3 kg/m2, požalila se na pospanost, umor, malaksalost i zaboravnost. Primetila je da joj je koža izrazito suva, perutava i slabije tolerisanje napora. Loš apetit uz oscilacije u težini oko 2 kg, konstipaciju i ponekad gorušicu. U hipotireozi deset godina posle terapijske doze J131 zbog Grejvsove bolesti. TSH je stalno povećan, 20-70 mlU/L, uprkos naporima (različiti preparati LT4) da se prilagodi doza. Poslednje dve godine oko 900 (15 µg/kg) LT4, prvo 3x300 µg, zatim 500+400 µg. Komorbiditeti: depresija, AP, HTA, paroksizmi apsolutne aritmije (neadekvatan INR poslednja dva meseca). Pre ispitivanja TSH 33,6 mlU/L, FT4<4,5 pmol/L. Urađen je standardni (1000 µg) LAT uz nadgledanje sa određivanjem TSH, T4 i FT4 2h, 4h, 6h i 24h nakon primene. Bazne vrednosti su bile TSH 26,92 mIU/L; FT4 4,4 pmol/L; T4 41,5 pmol/L. Izostanak pada TSH i minimalan porast FT4 i T4, značajno ispod AUC, ukazali su na neadekvatnu apsorpciju. Posle testa započela je sa 300 µg LT4 u obliku suspenzije. Prisustvo masti u stolici i pozitivna antiparijetalna antitela dodatno su upućivali na malapsorptivni sindrom. Urađena je EGDS, PH nalaz je ukazao na H. pylori hronični atrofični gastritis bez morfoloških elemenata za GSE. Uvedena je eradikaciona terapija i IPP. Tiroidni hormoni posle četiri nedelje: TSH 1,63 mIU/L, FT4 26,6 pmol/L, FT3 3,87 pmol/L. Zaključak: Test apsorpcije levotiroksina je koristan za otkrivanje mnogo ređe malapsorpcije. Adekvatno lečenje omogućava odgovarajuću supstituciju i izbegavanje neracionalnog povećanja doze levotiroksina.
Reference
Abi-Abib, R.de C., Vaisman, M. (2014) Is it necessary to increase the dose of levothyroxine in patients with hypothyroidism who use omeprazole?. Arquivos Brasileiros de Endocrinologia & Metabologia, 58(7): 731-736
Balla, M., Jhingan, R.M., Rubin, D.J. (2015) Rapid Levothyroxine Absorption Testing: A Case Series of Nonadherent Patients. International Journal of Endocrinology and Metabolism, 13(4)
Jonklaas, J., Bianco, A.C., Bauer, A.J., Burman, K.D., Cappola, A.R., Celi, F.S., Cooper, D.S., Kim, B.W., Peeters, R.P., Rosenthal, M. S., Sawka, A.M. (2014) Guidelines for the Treatment of Hypothyroidism: Prepared by the American Thyroid Association Task Force on Thyroid Hormone Replacement. Thyroid, 24(12): 1670-1751
Lewandowski, K.C., Dąbrowska, K., Komorowska-Dudek, I., Lewiński, A. (2015) A single bolus of high dose levothyroxine (L-T4) as a test in cases of suspected poor compliance to L-T4 therapy. Thyroid Research, 8(1)
Morelli, S., Reboldi, G., Moretti, S., Menicali, E., Avenia, N., Puxeddu, E. (2015) Timing of breakfast does not influence therapeutic efficacy of liquid levothyroxine formulation. Endocrine, 52(3): 571-578
Morris, J.C. (2009) How do you approach the problem of TSH elevation in a patient on high-dose thyroid hormone replacement?. Clinical Endocrinology, 70(5): 671-673
Srinivas, V., Oyibo, S. (2010) Levothyroxine Pseudomalabsorption and Thyroxine Absorption Testing with use of High-Dose Levothyroxine: Case Report and Discussion. Endocrine Practice, 16(6): 1012-1015
Sun, G., Pantalone, K., Faiman, C., Gupta, M., Olansky, L., Hatipoglu, B. (2014) The Clinical Utility of Free Thyroxine in Oral Levothyroxine Absorption Testing. Endocrine Practice, 20(9): 925-929
Thynne, T.R., Doogue, M.P. (2013) A dose of paracetamol for the levothyroxine absorption test. Clin Endocrinol (Oxf), Jun; 78(6); 968-9
Virili, C., Bassotti, G., Santaguida, M.G., Iuorio, R., Duca, S.C.D., Mercuri, V., Picarelli, A., Gargiulo, P., Gargano, L., Centanni, M. (2012) Atypical Celiac Disease as Cause of Increased Need for Thyroxine: A Systematic Study. Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 97(3): E419-E422
Walker, J.N., Shillo, P., Ibbotson, V., Vincent, A., Karavitaki, N., Weetman, A.P., Wass, J.A.H., Allahabadia, A. (2013) A thyroxine absorption test followed by weekly thyroxine administration: a method to assess non-adherence to treatment. European Journal of Endocrinology, 168(6): 913-917
Yue, C., Scarsi, C., Ducharme, M. (2012) Pharmacokinetics and Potential Advantages of a New Oral Solution of Levothyroxine vs. other Available Dosage Forms. Arzneimittelforschung, 62(12): 631-636
 

O članku

jezik rada: srpski, engleski
vrsta rada: neklasifikovan
DOI: 10.5937/medgla1660009L
objavljen u SCIndeksu: 06.04.2016.
Creative Commons License 4.0

Povezani članci

Nema povezanih članaka